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BMC Endocr Disord. Factores asociados al pie diabético en pacientes ambulatorios. La neuropatía periférica se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción del sistema nervioso periférico en el paciente diabético, una vez excluida otras posibles causas Aumenta su prevalencia y gravedad conforme se incrementa el tiempo de evolución de la diabetes, la edad, la hiperglicemia y su duración.

Afecta a fibras nerviosas sensitivas, motoras y autonómicas del sistema nervioso periférico. Los síntomas negativos como hipoalgesia, hipoestesia y anestesia se asocian documento de scribd de polineuropatía y diabetes un aumento de riesgo de padecer lesiones 3.

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Esta iatrogenia pasa desapercibida y se mantiene en el tiempo debido a la pérdida del reflejo defensivo doloroso 3. Con respecto a las fibras motoras, ellas son las encargadas de mantener de forma correcta la posición de las articulaciones del pie, lo que documento de scribd de polineuropatía y diabetes una adecuada distribución de las presiones.

La enfermedad vascular periférica se caracteriza por la afectación distal al territorio infrapoplíteo, en ocasiones bilateral y multisegmentaria Si aparece la calcificación de la media se asocia a la presencia de neuropatía. Constituye un factor de riesgo determinante en la evolución de las lesiones del pie hacia la amputación 3.

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Es una manifestación del proceso aterosclerótico en el sistema arterial de los miembros inferiores que da lugar a una disminución del riego sanguíneo y en el peor de los casos, isquemia A diferencia de la población sin diabetes, la arteriopatía en los diabéticos click una documento de scribd de polineuropatía y diabetes afectación difusa y distal, que suele asociarse a la calcificación de la media en forma extensa.

La presencia de afectación arterial periférica aumenta significativamente el riesgo de amputación, ya que no se puede satisfacer la demanda sanguínea necesaria para el control de una infección y una correcta cicatrización 3, En casos extremos se puede originar la artropatía de Charcot, caracterizada por la aparición de fracturas y subluxaciones tras pequeños traumatismos, lo que ocasiona mayores deformidades, favoreciendo así la nueva producción de fracturas y de ulceraciones en los pies 3,18, Habitualmente se observa engrosamiento ungueal, con una coloración blanco amarillenta típica y a menudo se presenta una ulceración subungueal secundaria a la presión sobre la uña distrófica.

El alto índice de recurrencia de estas lesiones y click at this page alta tasa de mortalidad, convierten a esta patología en un importante problema de salud con elevada repercusiones sanitarias, económicas y sociales Diseño: casos y controles. Casos: varones y documento de scribd de polineuropatía y diabetes, mayores de edad, con lesiones del pie diabético de las salas de internación y consultorios del Dpto.

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Criterios de inclusión: Pacientes diabéticos tipo 1 o 2, independientemente del tratamiento farmacológico que reciban para el control de la enfermedad. Pacientes que han firmado el consentimiento informado.

Su diagnóstico es esencial para adoptar las medidas preventivas del denominado pie diabético. Intervención multifactorial: la intervención con el objetivo conjunto de control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular previene la neuropatía autonómica cardiovascular NACV en DM2.

Criterios de exclusión:. Muestreo : no probabilístico, de casos consecutivos. Pulsos presentes: aquellas personas a las cuales al menos se documento de scribd de polineuropatía y diabetes palpar el pulso pedio o tibial posterior, en ambos miembros inferiores.

La exploración se realiza con 10 puntos preestablecidos 9 en zona plantar y 2 en zona dorsal que son: talón, arco interno, zona externa del pie, 1er, 2do, 3er metatarsiano, primer, tercer y quinto dedo, zona superior del 1er dedo 25, Disminución de la documento de scribd de polineuropatía y diabetes profunda: se considera a aquellos pacientes que no perciben el estímulo tras la exploración de 3 puntos predeterminados pulpejo del primer, primera cabeza del metatarsiano y maleolo interno con diapasón en al menos 3 determinaciones, en uno o ambos pies 25, Deformidades del pie: se considera a las siguientes deformidades de la morfología podal normal 19, Pie read article aplanamiento de los arcos longitudinales del pie que producen una huella plantar anormal.

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Pie cavo: aumento anormal de la altura de la bóveda plantar que produce una huella con falta de apoyo en la zona medial, con o sin acortamiento de pie. Calzado sin contrafuerte.

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Calzado que dejara expuesto los dedos o el talón. Calzado de punta estrecha que comprimiera los dedos. Calzado demasiado ancho que no permitiera un ajuste adecuado del pie. Calzado con un tacón de altura mayor a 2,5 cm. Calzado con costuras e imperfecciones en su interior que facilitan roces inadecuados. Onicomicosis: infección micótica generalmente indolora, que se caracteriza por lo afectar a todas las uñas del pie Intervención multifactorial: la intervención con el objetivo documento de scribd de polineuropatía y diabetes de control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular previene la neuropatía autonómica cardiovascular NACV en DM2.

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El diagnóstico es de exclusión por lo que es necesario el diagnóstico diferencial para tratamiento etiológico Tabla 2 :. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio especializado para diagnóstico, salvo:.

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La asociacin de ND con los factores de riesgo vascular tambin sugiere un papel patognico de la isquemia en el desarrollo de la ND. Manifestaciones clnicas: La sintomatologa es diferente en cada sndrome.

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No est claro que esta PNP sea reversible. Neuropatas generalizadas. No todos los pacientes con ND padecen sntomas, muchos slo tienen documento de scribd de polineuropatía y diabetes. Los signos ms precoces son la prdida de reflejos aquleos y la disminucin de la sensibilidad vibratoria en la parte distal de miembros inferiores. Los sntomas ms frecuentes son sensitivos y slo hay sntomas motores en casos de larga evolucin; son tpicamente distales y simtricos.

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Los sntomas sensitivos pueden ser negativos, como hipoestesia de cualquiera de las modalidades sensitivas tctil, dolorosa, trmica, vibratoria, artrocintica o positivos, como parestesias, disestesias o alodinia, que suele predominar por la noche.

Algunos pacientes se quejan tambin de calambres musculares intermitentes. La evolucin es tpicamente lenta y suele producir una prdida sensitiva en calcetn y ms adelante en guante, propia de una PNP dependiente de click.

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Tambin pueden existir manifestaciones autonmicas perifricas como alteracin de la vascularizacin de la piel, cambios en la textura del a piel, aparicin de grietas o callos.

Una de las complicaciones de la PNP diabtica es el pie diabtico.

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La DD puede afectar a diversos sistemas tabla 3. Frecuentemente est precedida de una prdida de peso importante.

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En la exploracin se aprecia una hiperestesia cutnea y alodinia sin dficits sensitivos. Al igual que ocurre en la PNP sensitivomotora, existe un empeoramiento nocturno.

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No hay dficit motor y los reflejos tendinosos pueden estar disminuidos. Las velocidades de conduccin nerviosa son normales o estn mnimamente alteradas.

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El primer paso en el tratamiento es el control de la glucemia. Los sntomas suelen mejorar en la mayora de los pacientes a lo largo de meses. Neuropatas focales o multifocales 3.

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Son generalmente de inicio brusco y con un pronstico favorable en meses. En las de III NC se describe un dolor retroorbitario de unos das de duracin en la mitad de los casos. Se considera que la patogenia es isqumica y central y que tpicamente no hay afectacin pupilar puesto que la isquemia afecta a la parte central del nervio y las fibras pupilares motoras se distribuyen en la periferia del nervio.

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No est claro si se debe antiagregar a estos pacientes. Aunque parece que las parlisis faciales ocurren con mayor frecuencia en pacientes diabticos son mucho menos frecuentes que las parlisis de NC oculomotores.

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El pronstico de las parlisis faciales en diabticos es similar al de no diabticos. Las manifestaciones motoras son menos habituales.

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El pronstico es favorable en unos meses. Algunos autores han descrito alteraciones en el electromiograma de aguja, pero el diagnstico es clnico.

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Parece ser que la lesin asienta en el ganglio o en las fibras postganglionares, puesto documento de scribd de polineuropatía y diabetes se han descrito cambios reversibles en la biopsia de piel Se atribuye a una mayor fragilidad de los nervios y a una alteracin en los mecanismos de reparacin del nervio en los diabticos.

El sndrome del tnel del carpo STC es 3 veces ms frecuente en diabticos que en no documento de scribd de polineuropatía y diabetes y un paciente con STC tiene 3 veces ms riesgo de tener diabetes que uno que no lo tiene. El diagnstico es clnico y neurofisiolgico y el tratamiento es similar al de pacientes no diabticos, con reposo, frulas, infiltraciones locales y ciruga abierta o laparoscpica si el tratamiento conservador falla, el dficit clnico es importante o la lesin es grave en el ENMG.

El pronstico tras la ciruga es peor en pacientes diabticos que en no diabticos.

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Otros atrapamientos, como el del nervio cubital en el canal cubital epitroclear del codo, del nervio femorocutneo, documento de scribd de polineuropatía y diabetes del nervio peroneo profundo en la cabeza del peron tambin parecen ser ms frecuentes en los diabticos. Los sntomas son idnticos a los de los pacientes no diabticos y se desarrollan de manera insidiosa y progresiva El diagnstico y tratamiento de estos sndromes es similar al de los pacientes sin ND, aunque son necesarios estudios para definir cul es el manejo ms adecuado en estos pacientes.

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La existencia de mononeuropatas recurrentes y reversibles obliga a descartar una neuropata por susceptibilidad a la presin. La presencia simultnea de 2 o ms mononeuropatas, una mononeuritis mltiple, es rara en la diabetes y obliga tambin a descartar otras causas Comienza con un dolor intenso, proximal de una pierna o en la regin lumbar, que empeora por las noches.

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En el curso de unos das o semanas el dolor remite y el paciente comienza a perder masa source y despus la fuerza, especialmente la proximal, aunque tambin puede existir cierto grado de debilidad distal. Cuando afecta a las dos piernas es tpicamente asimtrica. Pueden existir alteraciones sensitivas propias del cuadro o debidas a una PNP asociada. Los reflejos rotulianos se pierden.

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Son frecuentes click de disautonoma. Frecuentemente existe una importante prdida de peso. El EMG muestra signos de denervacin en varios miotomas y tambin en msculos no afectados clnicamente y a veces en el lado contralateral.

El tratamiento se discute ms adelante. El papel de la fisioterapia es particularmente importante. El pronstico es muy variable.

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Introducción: El pie diabético representa una de las causas de mayor morbilidad e incapacidad en las personas con Diabetes Mellitus. La vasculopatía periférica, la neuropatía periférica asociadas al control metabólico juegan un rol importante en su génesis. Objetivos: Determinar los factores de riesgo asociados a las lesiones del pie diabético.

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Material y métodos: estudio de casos y controles. No probabilístico, de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes adultos internados en el Departamento de Medicina Interna durante eldiabéticos, con y sin lesiones en pie, sin amputaciones previas e independientes del tratamiento farmacológico.

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